Původce kojením a výživou

2Mateřské mléko
zlatý standard kojenecké výživy

Kojení je jedním ze základních předpokladů zdravého růstu a vývoje dítěte. Mateřské mléko je jedinečné svým složením, které je ve výživě nenahraditelné

Proč má maminka kojit? proč je mateřské mléko jedinečné?

• Kojení omezuje výskyt alergií.
• Kojení omezuje výskyt poruch výživy dítěte – obezity i podvýživy.
• Kojení je nejlepší pro vývoj obranyschopnosti dítěte,chrání před průjmovými nemocemi, ulehčuje průběh všech infekčních nemocí.
• Z dlouhodobého hlediska je kojení vědecky dokázanou prevencí tzv. civilizačních nemocí dospělého věku – obezity, cukrovky, onemocnění srdce a cév.
• Kojení upevňuje vazbu matka – dítě a přispívá ke
  zdravému psychickému vývoji

Proč má maminka kojit? proč je mateřské
mléko jedinečné?

• Dostupnost jídla pro miminko kdekoliv a kdykoliv.
• Ekonomická úspora prostředků rodiny.
• Snazší dosažení původní hmotnosti.
• Nižší riziko rakoviny vaječníků a prsu.
• Nižší riziko zlomenin krčku stehenní kosti.

3Složení mateřského mléka

Mateřské mléko obsahuje stovky látek. Je specifické jenom pro člověka a je úplně jiné než mléko zvířat. Je zlatým standardem, ke kterému se snaží přiblížit náhradní kojenecká mléka.

KOLOSTRUM (mlezivo)

Tvoří se první dny po porodu. Má slámově žlutou barvu a je pro vaše miminko imunologickou bombou. Chrání ho po narození před vlivy okolí a pomáhá ke správnému osídlování střevního traktu dítěte. Má velmi málo solí a rovněž chrání nezralé ledviny nově narozeného dítěte.

ZRALÉ MLÉKO

V průběhu dvou poporodních týdnů se kolostrum mění na zralé mléko, které je bohaté na tuky, ve srovnání s ostatními savci však daleko chudší na soli a bílkoviny. Představuje nejenom kompletní výživu pro dítě, ale obsahuje látky, které pomáhají osídlovat střevo, zvyšovat obranyschopnost dítěte proti bakteriím i virům a pomáhají mu optimálně vstřebávat a trávit dodané živiny.

Co byste měla vědět?

PŘEDNÍ MLÉKO

Vylučuje se z prsu na začátku kojení. Je bohaté na mléčný cukr (laktózu) a vodu. Kojenci uhasí žízeň a rychle ho zasytí. Na druhou stranu dítěti i rychleji vyhládne. U citlivých kojenců, zejména chlapečků s kojeneckou kolikou, může krmení pouze předním mlékem podpořit nadýmání a bolení bříška.

ZADNÍ MLÉKO

Uvolňuje se na konci kojení. Je hustší, bílé, bohaté na tuky a velmi důležité z hlediska energie. Dítě je po vypití zadního mléka zasycené na delší dobu a další jídlo vyžaduje později.

Není vhodné kojit velmi krátce z obou prsou, ale daleko lepší je jedno prso vyprázdnit úplně (10−15 min) a za optimálních podmínek při jednom kojení kojit pouze z jednoho prsu.

Není vhodné kojit velmi krátce z obou prsou, ale daleko lepší je jedno prso vyprázdnit úplně (10−15 min) a za optimálních podmínek při jednom kojení kojit pouze z jednoho prsu.

Pro zvídavé maminky

Koncentrace jodu a selenu v mateřském mléce přímo souvisí s obsahem v přijímané potravě matky. Obsah vitaminů je rovněž závislý na hladinách u matky. V mateřském mléce je nedostatek vitaminů D a K, které je nutno nahrazovat přidáváním ve formě kapiček (Kanavit a Vigantol).
Nedostatek vitaminu D zapříčiňuje poruchu vývoje kostí, ale také vyšší náchylnost k nemocem. Nedostatek vitaminu K může vést ke krvácení.

Ženské mléko obsahuje velké množství oligosacharidů. Tyto nejsou v trávicím traktu štěpeny enzymy a dostávají se do tlustého střeva, kde slouží jako růstový substrát pro růst bifi dobakterií, fungují tedy jako PREBIOTIKA. Bifi dobakterie dokážou zamezit růstu nežádoucích bakterií ve střevě a mají zásadní vliv na imunitu dítěte.
NUKLEOTIDY jsou látky, které se podílejí na stavbě všech buněk a přispívají ke správnému fungování střeva, jater a imunitního systému.
Ženské mléko navíc obsahuje i HORMONY (růstový hormon, hormony štítné žlázy, nadledvin, příštítných tělísek, ale také pohlavní hormony, různé růstové a regulační faktory. Jedinečně tak může zasahovat do metabolických pochodů novorozence.

Nejvariabilnější složkou mateřského mléka je tuk. Složení tuku se v mateřském mléce mění v průběhu dne i v průběhu kojení. Zadní mléko obsahuje několikanásobně více tuku než mléko přední. Mateřské mléko obsahuje tzv. LCP tuky (nenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem), které jsou nevyhnutelné pro vývoj mozku a sítnice. Studie z posledních let poukazují na vazbu mezi přítomností LCP tuků, zejména omega-3 nenasycených mastných kyselin DHA a ARA, ve výživě kojenců a pozitivním vlivem na vývoj obranyschopnosti i inteligence dítěte.

4Správná technika kojení

Kojit dítě z prsu není schopnost, která by byla matce daná. každá žena se to musí naučit!

První informace o této činnosti má získat už v rámci přípravy na porod a následně při pobytu v porodnici. V té době má absolvovat nácvik správné techniky kojení. V domácím prostředí potom poradí pediatr či dětská sestra a lze využít služeb tzv. laktačních poradkyň.

Hlavní zásady jsou

• Pohodlná poloha matky a dítěte.
• Správné přiložení dítěte k prsu a jeho přisátí tak, aby uchopilo ústy nejen bradavku, ale spolu s ní co největší část dvorce. Dítě má sát z prsu, a ne z bradavky. Kojení by nemělo matku bolet! Už několik nesprávných přiložení dítěte může mít za následek bolestivé poškození bradavky a zadržování mléka s následným snížením jeho tvorby.

V průběhu kojení je možné si vyzkoušet několik poloh, každá maminka si najde tu, ve které jsou dítě i ona v největší pohodě. Poloha vleže (A) je zvláště vhodná po porodu, po porodu císařským řezem může maminka kojit v polosedě s podloženými koleny (B). Většina žen v pozdějším období kojí vsedě (C). Pro ženy s velkými prsy je vhodná tzv. fotbalová poloha (D), pro nedonošené děti tzv. svislá poloha (E).

5Problémy a překážky v kojení

Co byste měla o kojení vědět?

• Zejména v prvních týdnech života není žádoucí omezovat frekvenci kojení. Dítě pije zpočátku i 12–15x za den! Pravidelnost se dostaví většinou až kolem 6. týdne života. Nebojte se dítě přiložit, když si o to žádá! Přikládáním k prsu navíc stimulujete tvorbu mléka.
• Pokud to jde, kojte z jednoho prsu, aby dítě dostalo tzv. zadní mléko. Teprve když dá jasně najevo, že mu to nestačí, nabídněte i druhý prs.
• Odstříkávejte pouze v případě, že máte mléka hodně, máte bolestivě nalitá prsa a mléko kojením neodchází dostatečně nebo máte ploché bradavky, které je potřeba před kojením zformovat.
• Kojící maminka by neměla kouřit a pít alkohol.
• Podávání léků v době kojení konzultujte s pediatrem.

Pro zvídavé maminky

Bolavé bradavky

Zejména v začátcích kojení se často stává, že při nesprávné technice kojení dojde k popraskání bradavek a bolestivému kojení. Snažte se upravit polohu dítěte tak, aby drželo v puse celý dvorec prsu, nikoliv pouze bradavku. Při bolestivé prasklince změňte polohu dítěte při kojení tak, aby kojení co nejméně bolelo. Při ukončení kojení vložte malíček do pusy dítěte tak, aby prs pustilo samo. Nevytahujte prso z jeho úst proti odporu. Dbejte o hygienu prsou a vždy si je promašťujte mastí Calcium pantothenicum. Bradavky nechte co nejdéle volně na vzduchu.

Kvasinková infekce

V případě, že jsou bradavky zarudlé a svědí, s vysokou pravděpodobností se jedná o kvasinkovou infekci. Použijte mast proti plísním. Před kojením vždy bradavky umyjte a po kojení znovu ošetřete až do odeznění projevů. Opět bradavky ponechte co nejdéle na vzduchu. Vlhké prostředí a paradoxně i mateřské mléko podporují udržování kvasinkové infekce.

Mastitida

Mastitida je zánět prsní žlázy, ke kterému může dojít v průběhu kojení, zejména v začátcích. Předchází mu většinou ucpaný mlékovod (miminko špatně saje, laktace se teprve rozvíjí, dlouhý interval od předešlého kojení). Ucpání mlékovodu se projeví bolestivými tvrdými pruhy nebo bulkami na prsu. Mléko z ucpaného mlékovodu neodtéká a vytváří dobré předpoklady pro propuknutí infekce, která se do mlékovodu dostane nejčastěji přes popraskané bradavky. Rozvíjí se zánět – mastitida. Bolestivé nalití prsou je provázeno zarudnutím a bolestivým otokem části prsu, často je přítomná horečka. Až na výjimky není mastitida důvodem k odstavení kojení, naopak! Zahřátím prsu, masírováním a následným odstříkáním nebo kojením v pravidelných intervalech lze situaci často zvládnout. Po nakojení se následně doporučuje podat studený obklad a tento cyklus opakovat do odeznění projevů. Podání vhodného antibiotika rovněž není důvodem k odstavení dítěte od prsu!

6Nejčastější chyby v kojení

Striktní dodržování trojhodinových intervalů kojení u novorozenců a nejmladších kojenců

Řešení: Zdravého donošeného novorozence kojte dle jeho potřeby – frekvenci i délku kojení přizpůsobte dítěti.

Nesprávná technika kojení – dítě saje pouze bradavku

Řešení: Zkuste upravit techniku kojení. Bradavkou drážděte novorozence kolem úst tak, aby široce otevřel ústa. Co největší část dvorce prsu vložte do jeho úst tak, že jeho brada i nos se dotýkají vašeho prsu. Nevkládejte prs do úst křičícímu dítěti, nejdříve se ho pokuste uklidnit.

Zavedení dokrmu mladších kojenců z důvodu křiku nebo nedostatečného sání

Řešení: Není pravda, že každý pláč miminka nevyhnutelně signalizuje hlad. Kojenci, kteří velmi často pláčou, v drtivé většině případů nepláčou pouze hlady. Před vlastním rozhodnutím o zavedení příkrmu kontaktujte svého pediatra. Nechte miminko převážit, zkontrolovat jeho zdravotní stav, poraďte se o dalším postupu. Novorozence a mladší kojence často trápí tzv. kojenecké koliky, nadýmání nebo pláčou bez zjevné příčiny. Pokud dítě pláče i po jídle a dobře přibývá na váze, zkuste polohování na bříšku, masírování po směru hodinových ručiček nebo přikládání teplých obkladů na bříško. S tzv. líně sajícím miminkem si radši nechte poradit a kontaktujte laktační poradkyni. Snažte se ho budit a komunikujte s ním. V rámci jednoho krmení rychleji střídejte prsa, když začne usínat. Máte-li ploché bradavky, před začátkem krmení je drážděte, masírujte, aby byly co nejlépe připravené, až se miminko bude chtít přisát.

Zavedení dokrmu savičkou z lahve v případě pomalého nástupu laktace

Řešení: Přikládejte, co nejčastěji to jde. Sání stimuluje tvorbu mléka. Požadujte v porodnici tzv. rooming in, a když to není možné, ať vám miminko nosí co nejčastěji. Aktivně se informujte a požadujte, aby dítěti nebyl podán dokrm z lahvičky, pokud to není nevyhnutelně nutné.

Přerušení kojení v případě mastitidy

Řešení: Pokud trpíte mastitidou, dodržujte postup zmíněný v kapitole 3. Nepřerušujte kojení! Nasazení antibiotik je pro miminko menším zlem, než když ho odstavíte.

Přerušení kojení v případě akutního horečnatého onemocnění matky

Řešení: Kojení v případě nemoci představuje pro dítě naopak pomoc v boji proti vaší infekci. Mateřské mléko obsahuje nejenom četné látky posilující obranyschopnost dítěte, ale i cílené protilátky, které se tvoří proti vašemu onemocnění. Použití léků proti horečce v běžné dávce kojení nevadí. Informujte svého lékaře, že kojíte, aby výběr léků a antibiotik volil s ohledem na tuto skutečnost. Používejte při kojení roušku.

Pravidelné odstříkávání po každém kojení

Řešení: Odstříkávejte pouze v případech, kdy máte pocit ucpaného mlékovodu (napětí v prsu provázené vytvořením bolavých bulek nebo pruhů) nebo máte mléka hodně a dítě se při pití zalyká nebo když mléko teče při minimálním podnětu. Důvodem k odstříkávání může být i nemožnost kontaktu s dítětem a nutnost udržení laktace (dítě na JIP, nebo naopak matka na služební cestě, …).

7Správná výživa
a životospráva kojící matky

Kojící maminka by měla především dodržovat zásady zdravé výživy, není nutné zásadně navyšovat její energetický příjem. Na druhou stranu je nutné připomenout, že snahy o hubnutí v době kojení spojené s přísnými dietami nejsou určitě vhodným postupem. Pijte čaje pro kojící matky, dodržujte pitný režim. V jídle volte potraviny nenadýmající, snadno stravitelné, ze začátku kojení vynechte kořeněná jídla. Pokud vy nebo otec dítěte trpíte alergií, volte stravu, která neobsahuje potraviny, na něž jste oba alergičtí. Chudokrevnosti a nedostatku vápníku zabráníte konzumací potravin s vysokým obsahem chybějících látek (maso, mléko a mléčné výrobky). Pro matky-přísné vegetariánky je doporučeno v době kojení konzumovat alespoň mléko a mléčné výrobky.

Stres a nedůvěra jsou nepřítelem kojení. Adrenalin blokuje spouštění kojení. Zkuste hodně odpočívat, soustřeďte se pouze na kojení a miminko. Přenechejte ostatní pravomoci zbývajícím členům domácnosti, pokud jen to jde. Pořiďte si pomoc do domácnosti, jestli je to potřeba.

Není vhodné, když kojící matky kouří, požívají alkoholické nápoje a návykové látky.
O použití léků se poraďte s lékařem.

Mléčný nápoj gravimilk

Sušený mléčný nápoj pro těhotné a kojící matky Gravimilk je v tomto období výborným zdrojem vápníku a ostatních minerálních látek a bílkovin. Jeho vyvážené složení příznivě ovlivňuje kvalitu mateřského mléka. Obsahuje jod, důležitý pro správný růst novorozence a vývoj jeho nervového systému, železo, které přispívá k rozvoji poznávacích funkcí dětí, a kyselinu listovou, jejíž zvýšený příjem je v tomto období žádoucí. Působí příznivě na krvetvorbu. Navíc skvěle chutná a vy si můžete zvolit příchuť vanilkovou nebo čokoládovou. Gravimilk doporučujeme pít v době těhotenství i po celé období, kdy kojíte. Získáte tak srovnatelnou, a navíc přirozenější alternativu k vitaminovým přípravkům v tabletách určeným pro těhotné a kojící ženy.

Upozornění: Z důvodu možného nežádoucího nadměrného příjmu některých vitaminů a minerálních látek nedoporučujeme kombinovat Gravimilk s vitaminovými přípravky.

8Přechod na nemléčnou stravu
odstavení od kojení

Výlučné kojení dítěti za ideálních podmínek vystačí 6 měsíců. Jestli vaše dítě dobře prospívá a nevyžaduje kojení ve velmi krátkých intervalech, včetně noci, není důvod, abyste jakýkoliv příkrm zaváděla před 6. měsícem. Pokud můžete kojit dál, určitě volte cestu zavedení nemléčných příkrmů v pořadí zeleninový a masozeleninový příkrm, ovocný příkrm a cereální kaše v průběhu dalších měsíců. Podrobný postup naleznete v brožurce Můj první jídelníček.

Odstavení od kojení je tím komplikovanější, čím je dítě starší.
Můžete zvolit tzv. postup „všechno, nebo nic“ nebo tzv. postupné odstavení.

Postupné odstavení

Dítěti nejdříve odeberte dávku, o kterou nejméně stojí, anebo dávku, kdy sama cítíte, že prsa nejsou dostatečně nalitá a dítě vyžaduje opakované kojení. Nenabízejte prso, dokud o něj dítě nepožádá. Zkuste v čase odstavené dávky změnit prostředí nebo odvést pozornost dítěte jiným směrem. Nabídněte mu jako náhradu jídlo, o kterém víte, že o něj nejvíc stojí. Postupně prodlužujte dobu mezi jednotlivými kojeními a snažte se nahradit co největší počet kojení krmením. Zapojte tatínka, který mu v čase jídla nabídne jiný typ pokrmu, než je kojení. Pokud ale nemusíte, neodepírejte mu kojení, když na něm trvá. Dítě potom o to více lpí na kojení a proces je bolestnější. Když jsou prsa bolestivá a plná, mléko částečně odstříkejte do nástupu úlevy. Někdy tento proces trvá týdny i měsíce, některé dítě odstavíte v průběhu měsíce úplně.

Všechno, nebo nic

Pokud jste se rozhodla odstavit dítě starší 9 měsíců, můžete mu nabízet převážně tuhou stravu, kterou už zná a dobře ji přijímá. V případě nutnosti odstavit kojence mladšího 6−9 měsíců je nutné počítat s tím, že energetický příjem dítěte bude závislý zejména na příjmu náhradní mléčné výživy. Náhradní mléčnou výživu mu nabídněte v jedné dávce několik dnů nebo i déle před plánovaným odstavením, aby si na láhev a mléko zvyklo! Rovněž je žádoucí učit dítě předem pít z lahve. Odstavení bude určitě bolestné a namáhavé pro obě strany, proto si jej dokonale naplánujte a obrňte se trpělivostí. Lepší je naplánovat přechod na několik dnů, kdy nabízejte střídavě kojení a postupně se zvyšující počet denních dávek náhradní mléčné výživy. Je nutné si uvědomit, že vypití náhradní mléčné výživy zasytí dítě na delší dobu než kojení a dítě pravděpodobně bude vyžadovat nižší počet krmení. Prsa můžou být bolestivě nalitá a teplá. Odsávejte do uvolnění tlaku, přednost má mechanické odsátí. Studený obklad mezi kojeními, podání paracetamolu a částečné odsátí mléka může pomoci bolest snížit. Produkce mléka může pokračovat i několik týdnů, někdy měsíců po odstavení.

9Závěr

Téměř každá maminka je schopná svoje dítě kojit. Častým problémem, se kterým se ale potkáváme, je nedostatečná sebedůvěra matky a potřeba opory v okolí, ať už v rodině, nebo za pomoci odborné veřejnosti (neonatolog, pediatr nově narozeného dítěte, novorozenecké a dětské sestry). Nedostatek informací nebo informace neodborné či matoucí mohou vést k možným komplikacím nebo nechtěnému ukončení kojení. Budeme rádi, když tato brožura pomůže k tomu, aby kojení bylo tím nejpříjemnějším a nejkrásnějším, co ženu a matku v životě potkalo a na co se celý život vzpomíná s láskou…

Použitá literatura: MUDr. M. Paulová, CSc.: Kojení, Praha, Jan Vašut, 2000,
Eva Kudlová, Alena Mydlilová: Výživové poradenství pro děti do dvou let, Praha, Grada Publishing, 2005.